Les maux de tête comptent parmi les affections neurologiques les plus courantes, avec une prévalence mondiale actuelle de 47 % dans la population générale.1 L’étude Global Burden of Disease Study 2015 classe les troubles des maux de tête (migraine, céphalées de tension et céphalées dues à la surconsommation de médicaments) au troisième rang mondial des causes de vie perdue pour cause d’invalidité dans la tranche d’âge des 15-49 ans.2
Les femmes ont des maux de tête plus fréquents, en partie en raison de la prévalence plus élevée des migraines chez elles (18 %) par rapport aux hommes (6 %).3 Les fluctuations hormonales pendant l’adolescence, la grossesse et la ménopause, ainsi que l’utilisation de pilules contraceptives orales (CO) et l’hormonothérapie post-ménopausique sont connues pour avoir un impact sur la fréquence et l’intensité des migraines tout au long de la vie d’une femme. Cet article examine comment les migraines chez les femmes sont influencées par les fluctuations des niveaux d’hormones tout au long de leur cycle de vie.
La migraine et ses symptômes
La migraine se caractérise par des maux de tête récurrents, modérés à sévères, qui s’aggravent avec l’activité et sont associés à une sensibilité à la lumière, au son, à des nausées et à des vomissements.4 Environ 1 migraineux sur 4 présente une aura, c’est-à-dire des symptômes visuels, sensoriels ou vocaux entièrement réversibles qui durent entre 5 et 60 minutes avant l’apparition de la douleur à la tête. Les symptômes visuels sont les plus courants et peuvent inclure soit une perte de vision, soit des symptômes supplémentaires tels que des lumières, des lignes se propageant à la périphérie, ou une combinaison de perte de vision et de symptômes supplémentaires. Les symptômes sensoriels comprennent un engourdissement ou des picotements et des troubles de la parole tels que des difficultés à trouver les mots.
La migraine pendant la grossesse
La prise en charge de la migraine pendant la grossesse reste un défi car l’objectif est de diminuer l’incapacité liée à la migraine et de prévenir l’exposition du fœtus à des médicaments potentiellement tératogènes. La majorité des femmes, jusqu’à 60 %, connaîtront une diminution de la fréquence des migraines pendant la grossesse.10 L’amélioration la plus significative de la fréquence est observée chez les femmes qui ont des migraines menstruelles. Chez certaines femmes, la fréquence des migraines augmente au cours du premier trimestre, mais l’augmentation des taux d’œstrogènes et l’absence de fluctuations hormonales sont à l’origine d’une diminution de la fréquence des migraines au cours des deuxième et troisième trimestres.11, 12
Les patientes souffrant de migraine avec aura sont moins susceptibles de remarquer une diminution de la fréquence.10 Les femmes qui continuent à souffrir de crises de migraine tout au long de leur grossesse peuvent avoir besoin d’un traitement, mais il est important de se rappeler que les médicaments utilisés pour traiter la migraine ne sont pas tous sûrs pendant la grossesse.
Traiter la migraine durant une grossesse
Le paracétamol est le médicament de choix pour les maux de tête pendant la grossesse, mais son efficacité dans le traitement de la migraine reste limitée. Les AINS (Anti-inflammatoire non stéroïdien) peuvent également être utilisés dans certaines circonstances, bien que leur utilisation au cours des premier et troisième trimestres soit associée à des risques et des contre-indications spécifiques, notamment l’oligohydramnios, la fermeture prématurée du canal artériel et les complications hémorragiques.
Les triptans restent dans la catégorie C, ce qui signifie que le risque pour l’homme n’a pas été exclu. L’étude Treximet Pregnancy Registry, qui comprenait 528 résultats d’exposition au sumatriptan au cours du premier trimestre de la grossesse, n’a détecté aucun signal de tératogénicité associé à des malformations congénitales majeures.15 Bien que ces données soient rassurantes, il n’existe aucune donnée sur l’utilisation des triptans dans une population de femme à grande échelle.
Les opiacés sont classés dans la catégorie B et peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais leur utilisation fréquente est associée à un risque de maux de tête rebond et de dépendance. Les antiémétiques et les corticostéroïdes sont considérés comme sûrs et peuvent être efficaces pour le traitement aigu de la migraine.
Pour les femmes souffrant de migraine chronique et nécessitant une prévention quotidienne, la mémantine et la cyproheptadine (antihistaminique) sont considérées comme des médicaments de catégorie B, et l’amitriptyline (antidépresseur) et les bêtabloquants sont considérés comme des médicaments de catégorie C.15,16
Il convient de consulter les références standard actuelles, telles que celles disponibles auprès de la FDA, de l’American « Academy of Pediatrics » et « Medications and Mother’s milk », pour connaître les recommandations actuelles.Dr K. Kalida
La migraine doit être considérée comme un facteur de risque potentiel en obstétrique car il existe de plus en plus de preuves que la migraine est un facteur de risque de complications vasculaires pendant la grossesse, notamment l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie, l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde et la thromboembolie veineuse.16 Des recherches supplémentaires sont justifiées pour comprendre les mécanismes sous-jacents au risque accru de maladie vasculaire chez les migraineuses enceintes.
L’ostéopathie chez la femme enceinte peut favoriser le soulagement des migraines. Une méthode naturelle qu’il est parfois bon d’essayer.
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