La fluctuation des niveaux hormonaux pendant la transition vers la ménopause peut entraîner une augmentation de la fréquence et de l’invalidité des migraines. Les recherches suggèrent que les femmes prédisposées à la migraine en raison de la fluctuation des taux hormonaux, comme celles qui ont des antécédents de migraine liée aux règles, de migraine menstruelle pure, d’apparition de la migraine lors de la grossesse ou de l’utilisation de contraceptifs, sont plus susceptibles de présenter une aggravation de la migraine en périménopause17.

Migraine durant la ménopause

Contrairement à la périménopause, au cours de laquelle les fluctuations hormonales sont importantes, la ménopause se caractérise par une stabilité hormonale due au déclin de la production d’œstrogènes et de progestérone, ce qui entraîne une diminution de la fréquence, de l’intensité et de l’invalidité associées à la migraine.17

Des études suggèrent que 62 % des personnes ayant déjà souffert de maux de tête signalent une diminution des maux de tête après la ménopause et que seulement 14 % des femmes ménopausées déclarent avoir des maux de tête.18 Les femmes qui souffrent de migraine à la ménopause ont souvent eu une ménopause plus jeune ou des antécédents de ménopause chirurgicale. La consommation régulière de cigarettes ou d’alcool favorise également les maux de tête à la ménopause.18 L’utilisation antérieure de contraceptifs hormonaux et l’utilisation d’une thérapie hormonale augmentent également le risque de migraine post-ménopausique.18

Traiter la migraine à la ménopause

La prise en charge de la migraine post-ménopausique comprend l’utilisation d’hormones à faible dose. S’ils sont utilisés de façon continue, ces médicaments n’augmentent généralement pas la fréquence des migraines, mais l’effet de l’hormonothérapie post-ménopausique sur la migraine est imprévisible. Chez les patients qui sont particulièrement sensibles aux hormones exogènes, l’hormonothérapie post-ménopausique peut augmenter la fréquence des migraines. Les préparations transdermiques se sont cependant avérées moins susceptibles d’exacerber la migraine.17

Les médicaments préventifs tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, le topiramate ou le valproate doivent être utilisés chez les femmes qui présentent des épisodes migraineux fréquents, tandis que les traitements aigus tels que les antiinflammatoires (AINS), les triptans et les analgésiques combinés doivent être optimisés dans le but d’éliminer la douleur en 2 heures.

Les comorbidités doivent être prises en compte lors de l’utilisation de traitements préventifs et aigus. Ainsi, les triptans et les érogotamines doivent être évités chez les patients souffrant d’hypertension et de maladies cardiaques.

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